PetTalks Pro #4: Manejo del paciente anestesiado

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PetTalks Pro #4: Manejo del paciente anestesiado

En nuestra última charla de PetTalks Pro el Dr. Gianmarco Rojas Moreno nos habló del manejo de la inducción, mantenimiento y recuperación del paciente anestesiado en la clínica de animales de compañía. Un tema, sin duda, delicado que debe ser abordado pensando en las necesidades de nuestros pacientes y la comodidad de los médicos veterinarios encargados de la intervención.

Ideas clave y mensajes para llevar a casa:

  • El manejo anestésico es complejo y debe ser adaptado a cada situación, no es recomendable seguir el enfoque “One fits all”.
  • La sinergia entre medicamentos aumenta la seguridad de la anestesia al reducir las dosis de cada fármaco requerido.
  • La anestesia total intravenosa (TIVA) es una técnica eficiente y muy ventajosa para nuestros pacientes.
  • La versatilidad del propofol permite usarlo como agente inductor en una gran variedad de protocolos, incluso en pacientes complicados.
  • La monitorización del paciente anestesiado debe ser continua y mantenerse hasta que este despierte.

Consideraciones iniciales

Los objetivos principales de la anestesia son: la sedación, inmovilización, relajamiento muscular, analgesia y protección neurovegetativa. En ese sentido la primera recomendación que deja nuestro invitado fue prestar especial atención al triaje. Momento en el que definiremos las condiciones preexistentes y estado actual de nuestros pacientes.

El Dr. Rojas nos exhorta a no iniciar procedimientos anestésicos mayores antes de asegurar un manejo adecuado de la sangre y sus componentes a manera de contar con una vía de acceso venoso para controlar la volemia, pH y el desbalance electrolítico; además nos sugiere una serie de cuestionamientos iniciales básicos como:

  • ¿Qué especie vamos a anestesiar?
  • ¿Dónde se va a realizar la anestesia?
  • ¿Por qué y para qué se va a anestesiar el animal?
  • ¿Se cuenta con los equipos e instrumentos adecuados?
  • ¿Hay alguien del equipo con experiencia en el monitoreo anestésico?

Elección del protocolo anestésico

Luego de definir el caso se procede a elegir el protocolo anestésico que mejor se adapte a las condiciones actuales. Entre los fármacos preanestésicos de los que hablo el Dr. tuvimos a:

  • La Acepromazina: un buen relajante con efecto anticolinérgico y antiarrítmico que por su efecto hipotensor se restringe a pacientes sanos.
  • El diazepam y midazolam: sustancias de la familia de las benzodiazepinas, que incrementan la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y ejercen un efecto ansiolítico y anticonvulsivante.
  • La xilazina y dexmedetomidina: agonistas alfa-2 adrenérgicos que tienen la capacidad de reducir drásticamente la dosis requerida propofol (hasta en un 50%).
  • El butorfanol: un opioide que a pesar de no tener efecto analgésico potente, ha demostrado ser muy útil en pacientes críticos.

Inducción del paciente

Sobre los agentes inductores, la charla se centró en el uso del propofol, un anestésico asociado a la inmovilización con pérdida de conciencia que produce una sedación rápida y se puede usar solo o en conjunto con otros fármacos. Como agente único, es útil para el manejo de pacientes durante intervenciones cortas que no involucren daño tisular, como agente combinado es un anestésico de profundidad dosis dependiente seguro en pacientes con enfermedades cardiacas asociadas a hipertensión que permite una recuperación rápida independientemente de la medicación preanestésica utilizada.

Para el mantenimiento de la anestesia el enfoque TIVA probablemente una de las opciones más eficaces y beneficiosas para nuestros pacientes. Este enfoque consiste en la administración de diferentes fármacos en infusiones intravenosas a efecto de las constantes fisiológicas del paciente. Distintos protocolos fueron discutidos por lo que acá les dejamos una tabla resumen.

Protocolos de anestesia en clínica de animales de compañía
Tabla 1. Protocolos anestésicos mencionados durante la charla PetTalksPro #4. CRI: Constant-rate infusion (infusión a velocidad constante).
Beneficios-del-tiva
Figura 1. Resumen de los potenciales beneficios de los protocolos TIVA basados en propofol. Elaboración propia, basado en Irwin et al., 2020.

Luego de la inducción es importante mantener una cuidadosa monitorización de la anestesia intravenosa a fin de detectar y corregir cualquier alteración de las funciones vitales a fin asegurar la homeostasis del paciente. Una buena práctica en anestesiología es seguir por lo menos los estándares ASA (American Association of Anesthesiologists) para el monitoreo anestésico básico, es decir:

  1. Mantener en la habitación al personal cualificado de anestesia durante el transcurso de toda anestesia general, regional y para el cuidado de la anestesia monitorizada.
  2. Evaluar continuamente la:
    • Oxigenación: Mediante el examen de mucosas, oximetría de pulso, analizador de gases inspirados, hemogasometría (requiere la toma de muestras de sangre arterial)
    • Ventilación: Observando de la excursión de pecho y la bolsa de reserva, auscultando al paciente o usando equipos de capnometría y capnografía.
    • Circulación: A través de un electrocardiograma continuo, la evaluación de la frecuencia cardiaca, presión arterial, auscultación cardiaca, palpación del pulso y pletismografías, oximetrías de pulso y el trazado de presión intraarterial
    • Temperatura: Revisando los termómetros.

Finalmente, la conclusión de nuestra anestesia se da en cuanto el paciente despierta por lo que debemos asegurarnos de brindarle unas buenas condiciones de recuperación para que el proceso sea lo más llevadero posible. Es recomendable llevar a nuestros pacientes en un ambiente cálido, oscuro y silencioso mientras se le sigue monitorizando la temperatura y podamos vigilarlo en caso de presentarse cuadros de resedación.

Consideraciones finales

No olvidemos que si el paciente pasó por quirófano debemos suministrarle una correcta analgesia postoperatoria e informarle a los propietarios sobre los cuidados que deberán mantener hasta una nueva consulta.

Esperando que esta información les haya sido de utilidad los dejamos hasta una nueva oportunidad y les invitamos a escuchar la charla completa disponible en este link.

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Referencias bibliográficas

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